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保险与农村新型合作医疗是同一性质的制度安排,但分属不同部门管理,在实践中造成了资源的浪费,而要整合制度就需要多个部门相互配合并涉及对现有资源配置格局的调整。可见,实现社会保障城乡统筹发展面临诸多现实障碍,应充分估计其难度并积极、稳妥、渐进地推进。 推进社会保障城乡统筹的目的在于进一步提高社保制度的公平性,同时提高社保体系运行效率,增进制度的财务稳定性。要实现这样的目的,必须抓住三个关键问题。 突破体制障碍。从城乡二元格局走向城乡统筹发展,必然要以改革现行体制为条件,通过调整行政机构设置、强化城乡统筹职责以及消除部门利益追求等改革措施突破体制障碍。只有根据社保体系建设的内在规律进一步改革创新社保管理体制,将社会保障城乡统筹发展作为其基本职责,同时消除部门管理与制度实施之间的利益链条,才能为社会保障城乡统筹发展创造条件。 创新社保事务的经办与服务机制。应创新社保事务的经办与服务机制,消除传统经办或服务机制对城乡统筹的阻碍。比如,通过将基层社保服务适度集中到统一的社保服务平台,可以化解条条分割下的资源分割、运行效率低下和官僚主义弊端;通过统一、共享的社保信息化建设,可以在提供更为便捷服务的同时促使服务质量提升;通过建立政府购买社保经办服务等机制,可以更好地利用社会与市场资源,满足不同服务对象的需求;通过培育和扶持各种基层社会组织,可以增加社保服务的供给并放大社保制度的保障功能。 分类有序推进城乡社保制度一体化。只有实现制度一体化,才能真正实现社会保障城乡统筹发展,真正实现城乡居民同制同权的目标。因此,制度整合是推进社会保障城乡统筹发展的重要条件。但不同的社保制度有不同的路径依赖,因而应在适当分类的基础上积极、有序地推进制度一体化。比如,包括基础教育、公共卫生、社会救助、老年福利等在内的由政府负责的社保项目,宜尽快实现城乡统筹下的制度一体化,越是中央、省级财政负责的保障项目,越应尽快整合制度、整合资源。凡是目标明确、路径清晰的社保项目,均应不失时机地推进制度一体化。如全民统一的医疗保险是我国医保制度的发展目标,其中处于分割状态下的城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗应当先行整合,尽快实现制度一体化、经办统一化。 当前,有必要形成新的共识,这就是将社会保障城乡统筹发展作为新时期深化社保改革、健全社保体系的基本目标,在优化社保制度安排的条件下,促使整个社保体系从形式普惠稳步地走向实质公平,最终让全体人民通过这一制度安排合理分享经济社会发展成果。(中国人民大学教授 郑功成) 加快基本医保城乡统筹的步伐 我国基本医疗保险经过十几年的发展,实现了历史性跨越,其主要标志就是实现了制度从无到有、覆盖范围从小到大、待遇水平从低到高,“3+1”(城镇职工医保、城镇居民医保、新农合加城乡医疗救助)的制度框架初步形成。目前,全国参加基本医疗保险的总人数达到约13亿人,保障水平不断提高。无论覆盖范围还是受益人数,中国基本医保都堪称中国乃至世界发展最快、范围最广、人数最多的一项社会保障制度。 过去,我国医保基本上呈外延扩张式发展,其主要特征是“扩面、提待、投入”。现在已经到了转向内涵式发展的阶段,其主要特征是更加注重体制机制创新和管理服务提升,实现由人人享有基本医疗保障向人人公平享有基本医疗保障转变。应认识到,完善基本医疗保险制度,实现公正和谐医保,比建“框架”情况更复杂、任务更艰巨,既需要科学周密的顶层设计,更需要“三医联动”,实行一系列配套改革和体制机制创新。当务之急是加快基本医疗保险的城乡统筹步伐,既增强制度的公平性,又提高管理和基金使用效率。 推进基本医保城乡统筹具有紧迫性 随着改革的深化和事业的发展,基本医疗保险城乡制度分设、管理分割、资源分散的“三分”格局弊端日益显露,不但增加了医疗保险的管理成本,降低了管理效率,而且不利于改变城乡二元结构,对体现制度公平、促进社会和谐造成了负面影响。突出表现为“三个重复”和“三个不利于”。 “三个重复”。一是居民重复参保。当前,各地普遍存在城乡居民重复参保的现象。特别是农民工、乡镇企业职工、在城镇就读的农村学生、被征地农民等人群的重复参保问题非常突出。据调查,重复参保率一般在10%—15%,有些地方甚至超过30%。二是财政重复补贴。全国重复参保的人数如果按10%—15%估算,一年的财政无效补贴就是240亿至360亿元。三是重复建设经办机构和信息系统。现有的城镇基本医疗保险信息系统略加扩容和调整,即可容纳新农合对网络信息系统建设的需求,如果在全国范围内再建设一套新农合信息系统,就是巨大的浪费。 “三个不利于”。一是不利于体现制度的公平性。城乡基本医疗保险制度分设,强化了城乡户籍分割,不利于改变城乡二元结构,同一地区的城乡居民统筹层次、就医选择、保障范围、待遇水平等因户籍不同而存在明显差异,不能很好地体现社会保险制度的公平性。二是不利于人力资源的流动。城乡基本医疗保险制度不贯通,信息不共享,管理不统一,造成从业人员医疗保险关系难以接续,待遇无法衔接。三是不利于医疗保险制度的可持续发展。城乡基本医疗保险制度分别由不同部门管理和经办,难以统筹谋划制度的长远发展,难以统一掌控制度运行,难以科学评估保障的真实绩效,无疑会增加体制成本,造成社会资源浪费。 推进基本医保城乡统筹具有可行性 加快推进基本医疗保险城乡统筹,时机与条件均已成熟。概括地讲,就是具备了“四个基础”。 具备法律基础。社会保险法已将新农合纳入基本医疗保险范畴,并明确规定国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作。统筹管理城乡基本医疗保险是贯彻落实社会保险法的必然要求。 具备制度基础。“新农合”已经由初始阶段的农民合作医疗制度转变为与城镇居民基本医疗保险制度相同的社会保险制度,即在制度框架、筹资方式、保障水平、运行机制、管理服务等方面都具有高度的同质性,为推进基本医疗保险城乡统筹奠定了制度基础。 具备思想基础。推进基本医疗保险城乡统筹,中央有要求,地方有需求,广大群众呼声尤为强烈,希望通过一体化管理获得更便捷、优质的服务。 具备工作基础。目前,天津、重庆、宁夏、青海、新疆生产建设兵团5个省级行政区、41个地级市和162个县(区、市)开展了基本医疗保险城乡统筹,将城乡居民医疗保险划归社保部门统一管理,取得了显著成效:不但避免了“三个重复”,而且降低了管理成本,提高了效率。调查显示,实行基本医疗保险城乡统筹,一个中等城市一年可节省管理费50万至100万元。更重要的是,基本医疗保险城乡统筹增强了制度的公平性,提高了城乡居民的医疗保障水平,适应了人员流动实际,有利于发挥医疗保险对医疗服务的监督制约作用,促进医疗卫生事业健康发展。 基本医疗保险城乡统筹代表着我国基本医疗保险制度建设的方向,是深化改革的必然要求。应在总结各地实践经验的基础上,尽快在国家层面出台基本医疗保险城乡统筹和一体化管理的指导意见,明确统筹的基本原则、主要内容、管理主体、实施步骤和时限要求。实现基本医疗保险城乡统筹可以采取“三步走”的方式:第一步,整合管理资源,实现一体化管理;第二步,实现行政管理的统一;第三步,实现制度融合可以在基本制度框架统一的前提下,采取“一制多档”的形式,打破城乡户籍限制,允许居民根据家庭经济状况自主选择参保的档次,享受相应的保障待遇,实现制度的统一性与灵活性、公平性与可选择性的有机结合。(中国医疗保险研究会会长 王东进) 加强农村社保基层平台建设 近年来,我国统筹城乡社会保障体系建设快速推进,取得了显著成效。随着城乡社会保障服务范围的扩大、服务对象的增加、服务内容的丰富,尤其是城乡居民社会养老保险今年将实现制度全覆盖,农村社会保障基层管理平台建设和服务能力不足的问题日益凸显,已成为统筹城乡社会保障制度建设和可持续发展的瓶颈制约。 农村社会保障基层管理平台建设滞后主要表现在:资金投入不足,管理服务水平难以适应农村社会保障快速发展的需要,尤其是乡镇社会保障经办平台建设滞后,人员编制不足,工作效率较低,人员稳定性差;农村社会保障的种类繁多并涉及多个管理部门,尤其是乡镇一级农村社会保障的经办机构呈现“碎片化”局面,而且乡镇一级分设就业、社保、新农合、低保等专门管理机构容易导致基层机构臃肿,管理成本较高,协调难度较大;农村社会保障信息化平台建设滞后,难以适应快速发展的农村社会保障事业发展需要。在一些进行新农保试点的边远地区,基础数据仍然实行手工操作,而且各类社保信息缺乏统一信息平台,既加大运行成本,也加大管理难度。因此,加强农村社会保障基层管理平台建设既有必要性,又有紧迫性。 夯实基础,构建农村基层综合性社会保障管理服务平台。这是更好地服务于城乡社会保险制度全覆盖的现实需要。应在服务场所、人员编制、经费支持及软硬件建设等方面加大支持力度,努力完善农村基层社会保障管理平台的制度建设,提升管理能力和服务水平,确保城乡居民社会养老保险制度全覆盖的顺利推进。应构建农村基层综合性社会保障管理服务平台,注重新农保、新农合、农村低保及被征地农民社会保障项目的制度整合,统筹使用公共服务资源,做到机构、人员、经费、场地、制度、工作“六个到位”,机构名称、基础台账、规章制度、工作流程、服务标准“五个统一”,规范建设农村基层社会保障服务中心,为参保群众提供方便、快捷、优质的服务。应进一步创新基层社会保障管理的体制机制,力求在现有管理体制的框架下,统一组织协调城乡就业、社保、医保、低保等各部门的工作任务,不断总结经验,更好服务基层群众。 加快农村社会保障信息化建设,实现社会保障信息共享。农村社会保障信息化平台建设需要兼顾制度对接和技术结合,实现农村社会管理与新农保、新农合及农村低保等各类社保基础信息共享,着力提高各项社保制度运行效率。应将社会保障信息化建设同社保经办管理体制改革综合考虑,避免低水平重复建设,从长远发展的角度构建动态性、开放性、兼容性强的统一社会保障信息化平台,并实现与城市社会保障信息化平台的全面对接。 加强战略规划和顶层设计,理顺社会保险管理体制。社会保险政出多门的管理格局在社会保险统筹层次提高、社会保险即将实现城乡制度全覆盖的现实背景下,将面临严峻挑战。因而,需要从战略高度理顺社会保险管理体制,逐步推进社会保险的垂直化管理改革。这是提升城乡社会保障管理绩效的关键环节,也是实现城乡社会保险管理一体化建设目标、提升社会保险经办机构管理服务水平的标本兼治之策。 加快建立农村基层社会保障管理人才培训体系,为统筹城乡社会保障事业的健康发展提供有力的人才支持。社会保障专业人才的系统培训和有效使用,是农村社会保障基层管理平台建设的基础性工作。创新农村社会保障专业人才、管理人才和社工服务人才的培训机制,尽快提升农村基层社会保障管理服务能力,是统筹城乡社会保障体系建设的一项战略任务,需要引起高度重视。 转变政府职能,积极探索政府购买社会保险经办服务。合理发挥政府、市场机构、社会组织在农村社会保障建设中的不同功能,协力打造满足多样化需求的农村社会保障管理服务体系。近年来,我国一些地区积极探索政府购买新农合、新农保经办服务的方式,取得了一些好经验。应总结推广政府购买服务及发挥商业机构作用的好经验好做法,满足农村群众多样化的社会保障需求。(西南财经大学保险与社会保障研究中心主任 林 义)(人民日报)
图片来自网络据华商报报道:14日下午2时30分许,一网友被困华山索道缆车中时在微博发出了一条求助信息。原来,由于电压不稳,华山景区索道系统主动停车6分钟,这才致使众多游客被“停”在空中。据华山三特索道有限公司办公室主任卢鹏程介绍,下午2时30分许,索道公司安全设备检查工作人员从电脑检测系统中发现由于景区电压不稳,电流不够,索道系统主动停车6分钟,此现象属于正常情况。此时,系统主动要求停车检测,索道安全检测工作人员启动发电机,确保索道电压充足后,再次运行。缆车内广播已及时通知游客不必惊慌。随后,33个缆车吊箱、40名索道线上游客被输送回索道起点。工作人员对游客道歉并进行了心理疏导,并对整个索道进行了一次全面检修。40名游客不少人称当时心里极度恐慌和不安,索道回到安全起点时心情仍不能平静。记者邢雪雪(西
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